A pikkelysömör kezelése. A betegség tünetei, jelei és hatékony kezelések

A betegség pontos oka még mindig nem ismert. Jelenleg a tudósok több elméletet különböztetnek meg a pikkelysömör okairól. Ezek tartalmazzák:

• genetikai hajlam;
• anyagcserezavarok;
• immunitási zavarok;
• fokális krónikus fertőzés.

A betegség kialakulásának hátterében számos, egymással összefüggő tényező áll. Gyakran előfordulhat, hogy még a pikkelysömörre genetikailag hajlamos embereknél is évekig nem érezhető. A betegség kialakulásának ösztönzője lehet:

• súlyos vagy hosszan tartó stressz
• alkohol;
• hormonális rendellenességek;
• anyagcserezavarok;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• fertőzések;
• bőrkárosodás (égések, vágások, sérülések);
• egyéb tényezők.

A negatív tényezők hatására a bőrben gyulladásos gócok képződnek, a sejtosztódási és érési folyamatok megszakadnak. A sejtek aktív osztódásnak indulnak, a bőr a gyulladás helyein megvastagodik, élénk rózsaszín papulák (csomók) képződnek, amelyek pikkelyekkel borított, úgynevezett pikkelysömör plakkokká egyesülnek. Ha nem kezelik, a bőr jelentős felülete fokozatosan érintett, a gyulladás átterjed a körmökre és az ízületekre.

Valójában a pikkelysömör összes okának való kitettség eredményei két csoportba sorolhatók: a bőr sejtosztódásának megsértése és az immunrendszer működésének megváltozása.

Minden külső tényező (környezet, stressz, trauma) csak súlyosbítja a betegség lefolyását, de nem léphet fel egyetlen okként.

A betegségek típusai

A pikkelysömörnek számos osztályozása létezik, amelyek az állapot súlyosságán, a kiütés jellegén, az elváltozás helyén stb. Leggyakrabban a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

• A plakkos pikkelysömör (vulgáris) a pikkelysömör összes típusának többségét teszi ki. Hagyományos, fehér-szürke pikkelyekkel borított plakkok megjelenése jellemzi.
• A guttate pikkelysömör megfázás vagy torokfájás után számos és meglehetősen kicsi kiütésben nyilvánul meg, amelyek a test teljes felületén pikkelyek jelentkeznek.
• A pustuláris változatot gennyes gyulladással járó plakkok képződése jellemzi.
• Seborrhoeás - zsíros pikkelyek jelenléte jellemzi a szőrnövekedés, a nasolabialis redők, a mellkas és a hát területén. Különbözik a seborrheától a plakk határaival.
• Palmaris-plantaris pikkelysömör esetén az elemek a bőr megfelelő területein helyezkednek el.
• Az exudatív változatot az a tény különbözteti meg, hogy a pikkelyek sárgás folyadékkal - váladékkal telítettek. Emiatt úgy néznek ki, hogy összeragadnak, és megváltoztatják a színüket. Gyakran megfigyelhető elhízásban.
• A pszoriázisos eritroderma a betegség súlyos formája, mivel a bőr szinte teljes felülete érintett, és szisztémás reakciók lépnek fel (láz, gyengeség, rossz közérzet, duzzadt nyirokcsomók, károsodott máj- és veseműködés).
• Az artropátiás típus ízületi károsodást okoz, a pikkelysömörben szenvedő betegek 3-5%-ánál figyelhető meg, gyakran rokkantsághoz vezet.

A kóros folyamat stádiumai szerint megkülönböztetik a pikkelyes zuzmó progresszív, álló és regressziós szakaszait.

A pikkelysömör jellegzetes jelei és tünetei

Leggyakrabban pikkelysömör esetén szürkés vagy fehér pikkelyekkel borított rózsaszín-vörös plakkok (pszoriázisos plakkok) jelennek meg a bőr felszínén. Ehhez a tünethez kapcsolódik a betegség másik neve - pikkelyes zuzmó.

A kiütések mérete különböző lehet. Az elsődleges elemeket kis papuláknak (csomóknak) tekintik, a rózsaszíntől az élénkvörösig vagy a bordóig. Idővel méretük jelentősen megnő, és hajlamosak egybeolvadni is.

Az esetek 90%-ban a pikkelysömör jelei közé tartozik a standard plakkok képződése, melyeket a jelek hármasa jellemez. Ezt a triádot az orvos egy speciális diagnosztikai teszttel - plakkkaparással - észleli:

1. Sztearinfolt - a lepedék lekaparásakor lehámlás és a gyertyákra emlékeztető szürkésfehér pikkelyek szétválása jellemzi.
2. Ha továbbra is kaparja a plakk felületét, akkor az összes pikkely eltávolítása után vékony fényes film jelenik meg, amelyet terminálnak neveznek.
3. A vérharmat tünete a terminális film eltávolításával észlelhető. Ezzel egy időben apró vércseppek jelennek meg a felszínen.

A bőrkiütések a bőr különböző területein találhatók, de leggyakrabban:

• a végtagok extensor felületein (könyök, térd);
• a hajvonal mentén (az úgynevezett "pszoriázisos korona");
• a keresztcsont régiójában.

Ezenkívül a pikkelysömör tünetei az évszaktól függően súlyosbodhatnak és elhalványulhatnak. Például az őszi-téli időszakban a legtöbb betegnél a betegség akut fázisba megy át, míg nyáron a tünetei csökkennek.

Hogyan diagnosztizálható a pikkelysömör?

A pikkelysömör tünetei, stádiumai és fajtái

A betegség lefolyásának több szakasza van:

• Haladó. Jellemzője a pikkelysömör tüneteinek aktív fokozódása, az elváltozások szaporodása, a bőr plakkok megvastagodása, a körülöttük lévő bőrpír megnövekedése, valamint a bőr erős viszketése és hámlása.
• Helyhez kötött. Ebben a szakaszban a papulák növekedése leáll, az új pikkelysömöres plakkok képződése leáll, miközben csökken körülöttük a bőrpír, fennmarad a viszketés, és felerősödik a lepedék hámlása.
• Csökkenő. A betegség aktivitása alábbhagy, amihez viszketés, pszoriázisos plakkok csökkenése társul, helyükön károsodott pigmentációjú bőrterületek vannak. Általános szabály, hogy a pikkelysömörben szenvedő személynek még súlyosbodás nélkül is 1-2 plakkja van, amelyek soha nem tűnnek el - ezek az úgynevezett "szolgálati plakkok".

A pikkelysömör diagnosztizálása során az orvos feltétlenül meghatározza a stádiumot, mivel a kezelés megválasztása attól függ.

Attól függően, hogy melyik testrész érintett, a pikkelysömör tünetei eltérőek lehetnek:

• A fejbőrön plakkok képződnek, amelyek enyhén emelkednek a fő felület fölé. Felülről kis pikkelyek borítják őket, amelyek vizuálisan hasonlítanak a korpásodáshoz. A haj szerkezete érintetlen marad. Amellett, hogy a plakkok a fejbőrben helyezkednek el, gyakran a betegség előrehaladtával, túlmutatnak annak határain, érintve a homlok, a nyak bőrét és a fülkagyló mögötti területet.
• A láb és a tenyér bőrén a pikkelysömör észrevehető megvastagodásban nyilvánul meg, a bőr durva lesz, vastagságuk megnő. A sérülés helyén gyakran külső vizsgálaton látható repedések és fekélyek keletkeznek. Ez a tulajdonság azzal magyarázható, hogy az epidermisz sejtjei nagy intenzitással osztódnak, a bőrnek egyszerűen nincs ideje megszabadulni az elhalt részecskéktől, mert felhalmozódnak és összenyomódnak, és a felületen maradnak.
• A körömlemezen a pszoriázisos elváltozások egészen más módon nyilvánulnak meg. Itt lehetőség van: a köröm felületét kis sekély gödrök borítják - a körmök úgynevezett „gyűszű" megjelenést kapnak. Vagy a második lehetőség - a körömlemez megvastagszik, színe megváltozik, egyes helyeken elkezd leválni. Ugyanakkor a körömön keresztül jellegzetes, piros szélű papulák láthatók. Néha ezt a formát összetévesztik a köröm gombás fertőzésével.

Javaslatok a betegség tüneteinek megszüntetésére

A pikkelysömör hatékony kezelése csak integrált megközelítéssel lehetséges. A maximális óvintézkedések betartása nagyon fontos a betegség súlyosbodásának kockázatának csökkentése érdekében. Tehát ajánlott:

• kerülje a bőr sérülését;
• kerülje a hipotermiát;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• kerülje a stresszes helyzeteket;
• a fertőzések és az egyidejű betegségek időben történő kezelése;
• kerülje a közvetlen napfénynek való tartós kitettséget.

A pikkelysömörben szenvedő betegeknek különösen ügyelniük kell a személyi higiéniai követelmények betartására. Ha zuhanyozik vagy fürödik, akkor:

• használjon színezékek és illatanyagok nélküli termékeket;
• válasszon enyhe sampont;
• kerülje a durva törlőkendők, krémek, zselék dörzshatású részecskéket;
• Kerülje a kemény szappanokat, mivel ezek kiszárítják a bőrt.
• állítsa be a víz hőmérsékletét úgy, hogy az meleg legyen;
• ne maradjon a vízben 10-15 percnél tovább;
• használjon puha törülközőt, ne dörzsölje vagy fésülje a bőrt.

Zuhanyzás és fürdés után ajánlott speciális hidratálókrémek használata a test számára. Próbálja meg a lehető legkevesebbet fésülni a haját, nehogy ismét irritálja a fej felületét. Ugyanez vonatkozik a hajszárításra is. Ha nem tud nélküle, akkor válasszon meleg vagy hideg fúvókát.

Válasszon könnyű, természetes anyagokból készült, szabad szabású ruhát, hogy ne korlátozza a mozgást és ne dörzsöljön.

Nyáron ne napozzon túl sokáig. A bőr UV-sugárzás elleni védelme érdekében használjon magas SPF-értékű fényvédőt.

A pikkelysömör kezelése

A pikkelysömör kezelésében alkalmazott megközelítések és módszerek megválasztását számos fontos szempont határozza meg.

A betegség szisztémás jellege előre meghatározza a kezelés átfogó megközelítését, amely magában foglalja mind a gyógyszereket (nyugtatók, antihisztaminok, vitaminkomplexek, szorbensek), mind a fizioterápiát, a diétát, a balneoterápiát. Különös figyelmet fordítanak a külső terápiára kenőcsökkel és krémekkel, a napi bőrápolásra.

Az egész életen át tartó, számos relapszussal járó krónikus lefolyás arra kényszeríti a beteget és kezelőorvosát, hogy olyan megelőzési módszereket keressenek, amelyek meghosszabbíthatják a remissziós időszakokat és javíthatják a beteg életminőségét.

A pikkelysömör kezelésének alapvető megközelítései

Az olyan betegségek, mint a pikkelysömör, kezelését a betegség súlyosbodásának okainak megállapításával kell kezdeni. Ha szisztematikusan megszünteti azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak ennek a patológiának a súlyosbodásához, akkor a betegség lefolyását ellenőrzés alatt tarthatja. A pikkelysömör kezelésének módszereit több szempont figyelembevételével választják ki:

• a betegség lefolyásának összetettsége;
• egyidejű patológia jelenléte;
• a pszoriázisos plakkok lokalizációja és mérete;
• a beteg azon képessége, hogy megfeleljen az orvosi ajánlásoknak.

Ebben a tekintetben a pikkelysömör kezelési módszereinek kiválasztásakor az orvosokat a következő feladatok megoldása vezérli:

• a bőr lehető legnagyobb tisztítása a sérülésektől;
• eredmények elérése a lehető legrövidebb időn belül;
• a betegség fő tüneteinek enyhítése;
• csökkenti a betegség kiújulásának vagy súlyosbodásának valószínűségét.

A terápia általános sémája

Általában az ilyen patológiában szenvedő betegeket a következő kezelési módok írják elő a pikkelysömör kezelésére:

• Glükokortikoszteroidok - jó hatást fejtenek ki, segítenek megállítani az exacerbációt, de számos ellenjavallattal rendelkeznek. Nem megfelelő használat esetén a gyógyszer hatékonyságának csökkenése, a bőr sorvadása, az úgynevezett "megvonásos dermatitis" léphet fel.
• D3-vitamin analógok - az ilyen gyógyszereket a remisszió és exacerbáció szakaszában a pikkelysömör leküzdésére használják, azonban nem alkalmazhatók kiterjedt bőrelváltozásokra, 18 év alatti gyermekek és 65 év feletti idősek számára ellenjavallt. , és nem ajánlottak károsodott kalciumcsere esetén sem.
• Szalicilsavas szerek - hámlasztó és gyulladáscsökkentő hatást biztosítanak, a betegség álló szakaszában és erős hámlás esetén ajánlott használni. Különösen lenyűgöző kezelési eredmények érhetők el szalicilsav és kortikoszteroidok kombinációjával.
• Nyírkátrány - az ellenjavallatok és mellékhatások bősége ellenére továbbra is ezt az anyagot tartalmazó készítményeket írnak fel a pikkelysömörben szenvedő betegeknek. Ezért óvatosan kell őket használni, mivel a kőszénkátrány bőrirritációt okozhat.
• Eszközök a pikkelysömör kezelésére cink-piritiont tartalmazó aktivált. A pikkelysömör kezelésére vonatkozó modern klinikai irányelvekben szerepelnek, és a kiütések visszafejlődésének felgyorsítására írják elő.

Általában a szakértők több gyógyszer egyidejű használatát javasolják. Ez a megközelítés segít kifejezett hatás elérésében és a betegség ellenőrzésében.

Szisztémás kezelés

Súlyos pikkelysömör esetén szisztémás terápiát alkalmaznak. Ez magában foglalja a szokásos immunszuppresszív terápia, valamint a génmanipulált biológiai gyógyszerek alkalmazását. Retinoidok és szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazhatók.

Külső kezelés

A pikkelysömör kezelésében különös figyelmet fordítanak a külső gyógyszerek megválasztására, mivel a betegek körében az enyhe és közepesen súlyos lefolyásúak dominálnak, akiket elsősorban bőrmegnyilvánulások jellemeznek.

Ezeket a gyógymódokat a bőrtünetek kezelésére tervezték:

• csökkenti és megszünteti a viszketést;
• enyhíti a gyulladást;
• csökkenti a sérülések mennyiségét;
• elősegíti a plakk regresszióját;
• csökkenti a bőr hámlást;
• hidratálja a száraz területeket.

Aktivált cink-pirition a pikkelysömör kezelésében

A cink-pirition a cink kénnel és oxigénnel alkotott összetett vegyülete. Különféle bőrbetegségek, köztük a pikkelysömör kezelésére használják.

Az utóbbi időben különösen az aktivált cink-pirition alapú készítmények váltak keresletté. Alkalmazásának jelentőségét az adja, hogy segít a pikkelysömör súlyosbodásának leküzdésében, bizonyos esetekben alternatívája a külső hormontartalmú gyógyszereknek bőrbetegségek kezelésére. Az aktivált cink-pirition molekula 50-szer stabilabb, mint a standard cink-pirition.

A pikkelysömör kezelésében aktivált cink-pirotion használatának előnyei:

• A bőr pikkelysömörének patogenetikailag alátámasztott kezelése, mivel kifejezett gyulladáscsökkentő, antibakteriális és gombaellenes tulajdonságokkal rendelkezik
• A pikkelysömör hosszú távú kontrollja, még hosszan tartó használat esetén sem okoz bőrsorvadást (6 hétig)
• Az elváltozások lokalizációjának korlátozása nélkül alkalmazható az arcon, a fejbőrön és az anogenitális régióban kialakuló pikkelysömör kezelésére.

A pikkelysömör kezelése aktivált cink-pirition alapú gyógyszerekkel

Különösen sok nehézség merül fel a fejen lévő pikkelysömör kezelésében. Sok készítmény ugyanis ezen a területen nehezen használható, a hajszálakon maradhat, és nem éri el a bőr felszínét. A helyzetből való kiút az aktivált cink-pirition alapú készítmények használata lehet.

Gyengéd sampon kifejezetten pikkelysömörben szenvedő betegek számára. Könnyű masszírozó mozdulatokkal nedves hajra vigyük fel, mossuk le, majd ismét samponozzuk és hagyjuk öt percig hatni, hogy a hatóanyagok hatjanak, majd meleg vízzel mossuk le. A sampon enyhe, nem tolakodó aromájú, a benne található anyagok a gyulladás ellen küzdenek, megelőzve a bőrirritációt. A készítményben lévő mentol pedig hűti a fejbőrt és segít csökkenteni a viszketést. Gyógyászati célokra a sampont hetente 2-3 alkalommal, megelőző célokra heti 1-2 alkalommal használják.

A fejbőr súlyos károsodása esetén a sampon mellett aeroszol is használható. Speciális fúvókával kényelmes felvinni a fejbőrre.

Ha a betegség a sima bőrre is átterjedt, a fül mögött, a nyakon vagy a test más részein pikkelysömöres plakkok jelentek meg, akkor az érintett területekre aktivált cink-pirition alapú krémet vagy aeroszolt lehet alkalmazni. Csináld ezt naponta kétszer négy-hat hétig.

Súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknek általában glükokortikoszteroidokat írnak fel. A kezelés második szakaszaként az aktivált cink-pirition alapú készítmények javasoltak. Ha lehetsges cskkenteni a folyamat slyossgt, a pikkelysmr tovbbi ellenrzsre hasznlhatk.

Kockázati tényezők, amelyek provokálják a betegség kialakulását

Az orvosi környezetben általában több jellemző tényező indíthatja be a folyamatot. Ezenkívül a betegség kialakulásának kockázata nő, ha egyszerre több provokáló tényező kombinációja van. Ezek tartalmazzák:

• genetikai hajlam. A tudósok azt az elméletet terjesztették elő, hogy a betegség hordozói bizonyos típusú gének, amelyek befolyásolják az immunrendszer és a T-limfociták immunsejtjeinek működését. Emiatt a pikkelysömörben szenvedő szülőknél nagyobb valószínűséggel születik gyermekük, aki szintén fogékony lesz erre a betegségre.
• Száraz, vékony bőr. Számos vizsgálat során összefüggést állapítottak meg a bőr jellemzői és a pikkelysömör kialakulásának kockázata között. Kiderült, hogy a vékony és száraz bőrűek nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől a betegségtől. Az ok a kutatók szerint a testfelület természetes hidratálójaként működő faggyú elégtelen termelésében, valamint az epidermisz sejtjeinek szerkezeti sajátosságaiban keresendő.
• A külső környezet hatása. A betegségben szenvedők számának növelésében jelentős szerepet játszhatnak a különféle kozmetikai termékek, háztartási vegyszerek, amelyek gyakran tartalmaznak alkoholokat, oldószereket, felületaktív anyagokat és egyéb agresszív összetevőket. Ezek az anyagok megzavarják a bőr természetes funkcióit, irritációt válthatnak ki és súlyosbíthatják a pikkelysömört.
• Túlzott testhigiénia. A tisztaság kóros megszállottsága is kegyetlen tréfát játszik az emberekkel. Minél aktívabban, intenzívebben és gyakrabban tisztítja a bőrt, annál több kárt tehet benne. A fürdés vagy zuhanyozás közbeni gyakori szappanhasználat következtében a bőr védő lipidrétege tönkremegy, ami mikrosérülések kialakulásához vezet a felszínen, ami a későbbiekben a pikkelysömör lefolyásának súlyosbodását vagy súlyosbodását idézheti elő.
• Egészségtelen életmód. Alkohol, dohányzás, állandó stressz, rossz minőségű és kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a normális pihenés és alvás hiánya - mindez elkerülhetetlenül hatással van az emberi egészségre. Megfigyelték, hogy bizonyos élelmiszerek, mint például a paradicsom és a padlizsán, valamint az alkohol és a dohányzás ronthatják a pikkelysömört.
• Immunhiányok. A csökkent immunitás, különösen a HIV-pozitív betegeknél, bőrproblémákat vált ki, és súlyosbítja a pikkelysömör tüneteit.
• Orvosi terápia. Bizonyos gyógyszerek szedése provokálhatja a betegség kialakulását. Különösen óvatosan kell alkalmaznia a béta-blokkolók, az antidepresszánsok, valamint a malária és a görcsrohamok elleni gyógyszereket.
• kapcsolódó fertőzések. Az orvosi gyakorlatban sok olyan esetet írnak le, amikor a pikkelysömör tünetei gombás bőrelváltozások vagy streptococcus fertőzés következtében alakulnak ki betegeknél.
• A megszokott életkörülmények megváltozása. Az éghajlatváltozás, az időzónák, az évszakok változása negatív hatással van az emberek általános közérzetére. A változó életkörülmények időszakában a környezet, a szervezet legyengül, ami utat nyit a különféle betegségek kialakulásának.
• A stressz hatása. Az érzelmi és idegi feszültség, a fizikai aktivitás, a munka- és pihenési rend megsértése azon tényezők közé tartozik, amelyek a pikkelysömör első tüneteinek megjelenését váltják ki.
• A bőr sérülése. A hosszan tartó karcolás, súrlódás, nyomás a bőrön mikrokárosodásokat és sérüléseket okozhat. Bizonyos helyzetekben jellegzetes pszoriázisos plakkokká alakulhatnak át.

Lehetséges-e a pikkelysömör egy másik személytől?

Ha figyelembe vesszük egy olyan betegséget, mint például a pikkelysömör, mi az, milyen kezelést és gyógyszert alkalmazzunk a tünetek enyhítésére, gyakran felmerül egy ezzel kapcsolatos kérdés - fertőző-e a pikkelysömör, és elkaphatja-e ezt a betegséget más személytől? Mennyire biztonságos a hozzátartozóknak, közeli embereknek a beteg közelében tartózkodni vagy élni? Lehetséges-e pikkelysömör elkapni háztartási kapcsolatokon, személyes tárgyakon, érintéssel vagy vérrel?

A tudósok egyértelműen állítják, hogy a pikkelysömör nem fertőző mások számára. Ez nem egy vírus vagy baktérium, amely különböző módon terjedhet emberről emberre. A pikkelysömör nem terjed emberről emberre, ez egy autoimmun betegség, amely az immunrendszer külső tényezőkre adott helytelen válaszából ered (a szervezet önmagát támadja meg).

A másik dolog az, amikor az öröklődésről van szó. Ezért, ha a családban vagy közeli hozzátartozókban van pikkelysömör, ilyen helyzetben ellenőrizni kell a bőr állapotát, és igyekezni kell előre kizárni vagy minimalizálni azokat a tényezőket, amelyek kiválthatják a betegség kialakulását.

Asztal. Hogyan lehet megkülönböztetni a pikkelysömört a dermatitistől

Bőrpír a gyulladás helyén

Lichenifikáció (a bőr megvastagodása)

Diagnosztikai kritériumok	kontakt dermatitisz	Atópiás dermatitisz	Seborrheás dermatitis	Pikkelysömör
Tipikus jelek	A gyulladáshoz bőrrel való érintkezés szükséges egy irritáló szerrel.	Erős viszketés	A bőr hámlása pikkelyek kialakulásával a faggyúmirigyek lokalizációjában	Jellegzetes pszoriázisos plakkok jelenléte, általában van egy ügyeletes plakk, amely soha nem tűnik el teljesen
		Száraz bőr
		Allergénekkel való kapcsolat
Folyam	Akut/krónikus lefolyás	Krónikus lefolyás relapszusokkal	Krónikus lefolyás relapszusokkal	krónikus progresszív lefolyás
Lokalizálás	Bármilyen lokalizáció az irritáló anyaggal való érintkezés helyén	Életkortól függően:	- arc	- könyök, térd
		- a végtagok flexiós, extensor felületei	- fejbőr	- redők
		- arc	- felső mellkas	- fejbőr
		- nyak	- hónalj régió	- szakrális régió
A kiütés természete	Akut lefolyás esetén:	A kiütés stádiumától és a beteg életkorától függ	Jól körülhatárolható vöröses területek rózsaszín papulákkal, sárga pikkelyekkel és kérges pikkelyekkel borítva	Ezüstös pikkelyekkel borított vörös-rózsaszín plakkok (pszoriázisos plakkok)
	Hyperemia (világos bőrpír a bőrfelület hőmérsékletének emelkedésével)	Papulák (megemelkedett bőr) / hólyagok (akár 5 mm-es hólyagok a bőrön)
	Ödéma	Ödéma
	Fájdalom az érintett területen	Sűrűsödés
	Később hámlás következik be	Vörösség
	Krónikus lefolyás esetén: pangásos hiperémia	Peel/Nedves
	hiperpigmentáció	Karcolás nyomai